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精神病性症状 ≠ 精神分裂症--专家视角

作者:亨利A.圣路易斯大学医学院Nasrallah博士

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如果精神科医生被告知患有精神病,那么答案可能就是“精神分裂症”。然而,并非所有患有精神病症状的精神病都是精神分裂症。如果你仔细观察DSM-5的症状结构,你会发现几乎所有的精神病诊断都可能伴有精神病症状。

对错误信念和测试现实能力受损的坚定信念是精神障碍的核心特征,这在精神分裂症,分裂情感障碍和妄想症等疾病中无疑是突出的。然而,精神症状实际上构成了一个血统,症状可以是轻微和沉重的,可以被隐藏,并且可以隐藏在大多数精神障碍中,即使它们属于不同的类别。相反,由于现实测试能力受损导致的不合理的错误信念和功能损害更为常见,幻觉相对罕见;然而,虽然后者是一种感知障碍,但它可能会导致个体以思维障碍的形式思考。说明。

面对幻觉和妄想等精神症状,以及实际测试能力受到严重损害的事实,“思维未经调整”,除了精神分裂症和相关疾病外,还应根据原则考虑以下原则:等级诊断和鉴别诊断。精神障碍:

双相情感障碍

相当多的患有双相情感障碍的患者具有妄想,通常夸大妄想,但是具有偏执色的妄想和关系妄想也是常见的。

抑郁症

虽然与双相情感障碍相比,抑郁症通常被认为是“纯粹的情绪障碍”,但抑郁症的一些核心症状,包括自我贬低和无价值,可能严重到足以构成精神病症状。此外,有自杀意念的人往往具有测试现实的能力受损。例如,他们坚信“死亡胜过活着”。这个概念实际上也是一种精神病的颜色。

焦虑和恐慌症

焦虑和惊恐发作的核心症状之一是“走私和/或死亡即将到来”。对患有焦虑症的患者的恐惧通常基于非理性的信念。例如,“我会在飞机坠落时飞行,我将完成。”这些患者以恐惧和恐惧为重点,然后是其他人。观察,但背后往往是非理性甚至精神病。

边缘人格障碍

相当多的患有边缘型人格障碍的患者具有典型的精神病症状。值得注意的是,尽管这些患者的精神病症状通常是短暂的和阵发性的,即便如此,这些症状(例如关系妄想)也足以对患者的应对策略和人际关系造成严重损害。

(延伸阅读:阅读文章:边缘型人格障碍患者的精神病症状)

其他人格障碍

许多自恋型人格障碍患者具有良好的功能水平,但有些人夸大了自我意识和自我权利,甚至认为他们是无所不能的,足以构成坚定的病态信念。其他人格障碍,例如分裂型和偏执型人格障碍,在某些非理性甚至神奇的信仰存在的情况下并不少见。

身体畸形障碍(BDD)

关于一个人的外表(例如尴尬或不对称)的非真实信念是BDD疾病结构的核心,也可能与精神病症状有关。

神经性厌食症

众所周知,神经性厌食患者存在怕胖的超价观念,而一些患者即便已达到恶病质程度,仍坚定地认为自己「很胖」,这种信念已达到了精神病性症状的程度。

孤独症谱系障碍

孤独症谱系障碍患者可出现错误信念,进而催生了仪式化及古怪行为。

强迫症

尽管强迫症通常是自我冲突的,患者在强迫与反强迫的夹缝中深感痛苦,但病情严重的患者有时反而会变得自我和谐,与妄想类似。另一方面,强迫动作往往在非理性信念的驱动下发生,如因为手脏,所以需要不停洗手;如果门没锁,可能有人闯入甚至行凶,所以必须反复检查门锁。一些患者的此类信念已达到了精神病性症状的程度。

神经系统疾病

神经系统疾病患者,包括阿尔茨海默病、帕金森病、路易体痴呆、额颞叶痴呆、异染性脑白质退化症、亨丁顿舞蹈病、颞叶癫痫、卒中等,可伴有各种各样的精神病性症状,如偏执被害色彩的妄想、不忠妄想、Capgras综合征、二联性精神病等。这些疾病带有神经退行性的特点,而这些错误信念的出现或许反映了神经组织包括灰质及白质完整性的下降。

结语

基于上述讨论,抗精神病药(尤其是第二代抗精神病药)在精神科「无所不能」,无论单药治疗还是与其他药物联用,无论适应证内使用还是超说明书使用,几乎可以治疗上述所有精神障碍,也就不足为奇了 相当多的非精神病性障碍或多或少地存在精神病性色彩,甚至触发了其他一系列症状。

xxxx暗线:较重的患者满足精神分裂症的诊断标准,而相对较轻的个体可能就在我们身边,偶尔「不太对劲」,但没有寻求精神科的帮助你可以想想,你身边有多少人平时看上去完全正常,但却存在野蛮的迷信思想,对星座预测极端狂热,或对各种各样的毫无现实依据的阴谋论深信不疑。

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亨利A.纳斯鲁拉。精神病作为精神疾病的共同点。目前的精神病学。 2019年7月; 18(7): 12,14

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